文章介紹
眼眶與顴上頜骨折在臨床常見，但要選擇哪一種下眼瞼皮膚切口才能兼顧手術視野與美觀，一直是整形外科與口腔顎面外科的老問題。睫下（subciliary）、瞼板下（subtarsal）、眶下（infraorbital）以及經結膜（transconjunctival）四種術式各有支持者，但過去研究多為回溯性、樣本量小，傳統統合分析又只能一次成對比較兩種術式。程醫師團隊希望透過更現代的方法，回答一個核心問題：「四種術式之中，哪一種最不易造成下眼瞼外翻、內翻、鞏膜外露與術後疤痕？」
程醫師團隊從 PubMed、Embase 與 Cochrane 資料庫，找出 27 篇符合條件的研究、共 2790 名病人。針對外翻、內翻、鞏膜外露與皮膚疤痕四個結果，分別進行網絡統合分析。
結果顯示，四種切口在不同併發症上各有勝負：睫下切口在「外翻」與「鞏膜外露」的風險都最高；經結膜切口的「外翻」與「疤痕」最少，但「內翻」風險最高；瞼板下切口在「鞏膜外露」風險最低；眶下切口則在「術後疤痕」表現最不利。所有不一致性檢定的 p 值皆大於 0.05，敏感度分析也顯示無論移除任一篇研究，排序結果都保持一致，整體結論相當穩定。
程醫師團隊認為，並沒有一種「全能切口」能同時讓所有併發症都最低，臨床上應依骨折位置、術中所需暴露範圍、病人年齡與美觀考量綜合選擇，並把各種切口的併發症風險誠實告知病人，與病人共享決策。這份更新後的網絡統合分析，提供目前最完整、最具實證強度的證據基礎，可供顏面外傷手術醫師術前評估與術前衛教使用。
恭喜程醫師！
傳統統合分析只能一次比較兩種療法，網絡統合分析卻能同時排序多種療法。一起來看講師用棒球賽制讓你快速理解兩者差異。
