文章介紹
在攝護腺癌的診斷與治療規劃中，正子電腦斷層造影（PET/CT）是相當重要的影像工具。近年來，以攝護腺特異性膜抗原（prostate-specific membrane antigen，簡稱 PSMA）為標靶的造影劑，大幅改變了攝護腺癌的影像診斷；即使在攝護腺特異抗原（PSA）數值很低、傳統影像難以判讀的情況下，也能找出病灶，對於生化復發與初次分期都有很好的偵測能力。
目前臨床上可用的造影劑不只一種。除了以 PSMA 為標靶的 68Ga-PSMA-11、18F-DCFPyL、18F-PSMA-1007 之外，也有非 PSMA 的膽鹼類造影劑與 18F-fluciclovine。這些造影劑在物理化學性質、體內分布與實際操作上各有差異，加上各地區因法規核准、生產設備與健保給付不同，能取得的造影劑種類也不一樣。
然而，不同造影劑之間直接對照的研究仍然有限，臨床上到底該優先選用哪一種，至今沒有定論。網絡統合分析（network meta-analysis，簡稱 NMA）能同時比較多種造影劑，就算彼此之間沒有直接對照的試驗，也能透過間接證據估計相對表現，因此特別適合用來釐清這個問題。
黃政凱放射師團隊依照 PRISMA-NMA 指南，查詢了 PubMed、Embase、Cochrane Library 和 ClinicalTrials.gov 等資料庫（搜尋至 2025 年 3 月），收入直接比較兩種 PET 造影劑的臨床研究，並以 QUADAS-2 評估研究品質。
團隊採用頻率學派隨機效應網絡統合分析，並以 68Ga-PSMA-11 作為對照，計算各造影劑「偵測率」（detection rate，簡稱 DR）的相對風險。最後共納入 23 篇研究，包含生化復發 19 篇（1681 名患者）與初次分期 6 篇（271 名患者）。
在生化復發的攝護腺癌中，PSMA 造影劑的偵測率明顯高於非 PSMA 的膽鹼類造影劑與 18F-fluciclovine。進一步比較各種 PSMA 造影劑，以 64Cu-PSMA-617 的估計偵測率最高，其次依序為 18F-DCFPyL、18F-PSMA-1007 與 68Ga-PSMA-11；而 18F-PSMA-1007 與 18F-DCFPyL 不論在生化復發或初次分期，偵測率都高於 68Ga-PSMA-11。
研究結論指出，在偵測攝護腺癌的生化復發時，PSMA 造影劑明顯優於非 PSMA 的選項；而在 PSMA 造影劑當中，又以 18F 標記的藥劑（18F-PSMA-1007 與 18F-DCFPyL）表現一致勝過 68Ga-PSMA-11。因此團隊建議，在能夠取得的情況下，應優先選用 18F 標記的 PSMA 造影劑，作為攝護腺癌生化復發與初次分期造影的首選。
恭喜黃政凱放射師！
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