
答:(蔡依橙)
這裡有兩個問題,一個是初學者是否開始比較傾向從統合分析開始,一個是這是「挑輕鬆的路走」嗎?



問:校長好,現在詐騙期刊多,是不是指導老師建議我投稿的,應該就沒問題。我的老師列出以下三本,要我投稿,可以幫我看看嗎?
答:(蔡依橙)
啊,同學,你列的這三本我都幫你看了,全部都是詐騙期刊啊!這幾本剛好都有幾個特色:

是這樣的,感謝校長,上次 Office Hour 問的那兩篇,都已經投稿出去,也被接受了,目前等刊出。我想問的是,因為這兩篇都是我專科裡有興趣的主題,但的確方向有些不同。
有長官跟我說,日後寫文章要專注在一個主題上,深入鑽研,然後投稿到高 impact factor 會比較好。你覺得我應該要改變找題目的策略嗎?
答:(蔡依橙)
首先恭喜同學,能在幾個月內持續努力,而且被兩本 SCI 期刊都接受,雖然你擔心分數大概就只有一點多,但我看都是你領域的專業期刊,PubMed 也都找得到,我覺得很好,沒有問題。也很高興 Office Hour 能幫上你。
因為你才剛起步,這兩篇是很好的開始,而且你提到,這個過程的成就感,以及把想寫的主題寫出來,都讓你很開心。我認為,你還是可以用這樣的模式繼續,寫有興趣的,只要有 PubMed 有 SCI 分數就好,直到你也許某天覺得煩了,篇數也夠了,想進一步升級,也有特定喜歡的領域想深入鑽研,到時再改變策略即可。


問:上完課後,我發表了幾篇 NMA,也在醫院的大場合報告。不過有幾位非常資深的前輩在報告後問我,為什麼不用傳統的統合分析做?他們認為傳統的統合分析才比較有效力,head-to-head 比較,比較真實。我沒想過會遇到這種問題,不確定該怎麼回答比較好,所以來問問校長的建議。
答:(蔡依橙)
回答的臨床問題其實是不同的。
NMA 處理的是「排序」,而統合處理的是一對一 PK,可以是兩種治療 PK,也可以是一個治療跟對照組 PK。兩個回答的臨床問題其實是不同的。
至於效力這件事情,這有點爭議。有些人認為實證金字塔的頂端,就是統合分析。甚至也有人認為,NMA 也算在這個頂端裡。但後來大家發現,其實統合跟 NMA 比較像是一種「看 trial 的方式」,或許實證金字塔的頂端,應該是 RCT 這樣的 head-to-head 嚴謹研究。
持這種論點的人認為,統合跟 NMA 可以好,也可以不好,端看你所收錄的研究品質,以及執行整合的過程。可參考以下這篇重要的觀點說明。


問:謝謝校長,上次那篇統合分析後來刊登了,感謝!只是,教研部登錄並張貼到佈告欄後,有長輩特別來跟我說,統合分析是沒有用的東西,只是電腦操作一下,整合既有文獻,美其名是實證醫學的頂端,但沒有什麼原創貢獻,希望我多進實驗室跟臨床研究。你覺得我該去嗎?
答:(蔡依橙)
這個論點牽涉到比較多的價值判斷,同學你都覺得想來問我,表示你對其脈絡跟論述也有懷疑。
首先,我先回答你要不要去老師的實驗室,或者跟他做臨床研究的問題。


問:我著手作統合分析,研究某個手術的併發症,這個手術有兩種作法,我預計做 subgroup 的分析。請問在 outcome 部份,我是不是用總併發症去做一個 forest plot,然後細分各種併發症(疼痛、出血、感染、再手術、mortality),又各做一個 forest plot?這樣規劃是對的嗎?
答:(蔡依橙)
這樣想的確是可以的,但實際上要根據你所擁有的資料,跟你想做的論述,去做優化。
總併發症到底要不要畫一張 forest plot,這個要看你預計說一個怎樣的故事。
假設,這兩種手術作法 A 和 B。A 併發症比較多,但都是傷口痛,病人會抱怨。B 的併發症少,但一發生就是 mortality,患者往生。那我們畫一張 forest plot + subgroup,去說 A 的併發症比較多,這樣合理嗎?是我們想要傳遞的訊息嗎?明明 mortality 就是很嚴重的問題,而傷口痛就是止痛可以解決的,如果只用「總併發症」這個分類去做,就可能會傳遞相反的意義。