文章介紹
先天性巨結腸症（Hirschsprung's disease）是遠端腸道缺乏神經節細胞的先天性疾病，會造成新生兒與兒童功能性腸阻塞及嚴重便秘，根本的治療是切除沒有神經節的腸段、再重建腸道。手術原則主要有 Soave、Swenson 與 Duhamel 三種，執行方式則從開腹、腹腔鏡，一路演進到經肛門與機器手臂手術。
不過，哪一種做法比較好，目前仍沒有共識。個別研究的手術時間、出血量與住院天數結果並不一致，而術式之間的直接比較也不完整，傳統的兩兩統合分析很難回答這個問題。古小千醫師團隊想要瞭解，手術方式的演進，究竟改變了長期的排便功能，還是主要改善了手術中與術後初期的表現。
古醫師團隊搜尋 PubMed、Embase 與 Cochrane Library 從資料庫建立至 2025 年 10 月 31 日的英文文獻，納入比較至少兩種術式的兒童研究，並以 Newcastle–Ottawa Scale 評估研究品質。分析涵蓋九種術式（開腹、腹腔鏡、經肛門的 Soave 與 Swenson，開腹、腹腔鏡的 Duhamel，以及機器手臂手術），主要指標為手術時間、住院天數與術中出血量，次要指標為術後巨結腸相關小腸結腸炎（HAEC）、便秘與大便失禁；統計以 MetaInsight 執行頻率學派隨機效應模型，並估算各術式的排名機率。
研究共納入 28 篇研究、1,911 位兒童病人，其中 24 篇為回溯性世代研究。手術時間以經肛門 Swenson 最短，其次是經肛門 Soave 與腹腔鏡 Swenson，開腹與腹腔鏡 Duhamel、機器手臂手術則偏長，不過部分比較的信賴區間互相重疊，排名差異不一定達到統計顯著。
住院天數以腹腔鏡 Swenson 排名最佳，其次是機器手臂手術與腹腔鏡 Soave。術中出血量以機器手臂手術排名第一，顯著少於數種開腹與腹腔鏡術式。至於 HAEC、便秘與大便失禁，各術式之間都沒有統計上的顯著差異。直接與間接證據之間沒有發現顯著的不一致，敏感性分析的結果也大致穩定。
古醫師團隊認為，手術方式的選擇主要影響手術中與術後初期的表現，而不是長期排便功能。微創與經肛門手術在手術時間與住院天數上有優勢，機器手臂手術則出血最少；長期排便功能可能更取決於移行區判斷的準確度、神經與括約肌的保留，以及術後照護。
由於納入的研究多為回溯性，各研究的病人條件、追蹤時間與指標定義也不盡相同，排名需要搭配效應值與信賴區間一起解讀，不等於某一種手術就是最好的選擇，仍需要定義一致、追蹤更久的前瞻性多中心登錄研究來確認。
恭喜古醫師！
這篇網絡統合分析納入的多為回溯性世代研究，而不是隨機對照試驗（RCT）。做網絡統合分析，可以收 RCT 以外的文章嗎？一起來看看講師怎麼說。
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Journal of Pediatric Surgery 創刊於 1966 年，由 Elsevier 出版。2025 年的 impact factor 為 2.3，在 Pediatrics 領域為 Q2(55/192) 期刊，在 Surgery 領域排名為 Q2(106/321) 期刊。
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