作者：柳營奇美 心臟科 黃博彥 醫師

我的報名動機，應該有點特別。

身為區域醫院的臨床主治醫師，雖然沒什麼升等的論文壓力，但除了臨床工作外，其實每個醫院部門都會需要指派人員，參加一些院內外的品質改善競賽，這些任務通常都會落在新生代或中生代醫師的身上。我參與了幾次醫病共享決策（Shared decision making, SDM）的設計，感想就是……好麻煩。

簡單說明一般 SDM 的流程為：主題與範圍選定 → 確定團隊成員 → 針對病人需求提出評估 → 蒐集相關 EBM 文獻 → 設計問卷、進行 α 與 β 測試 → 設計決策輔助工具 → 臨床使用。（如下圖）

其中，最耗費心力的就是 EBM 文獻蒐集與評讀的步驟：針對特定的病人族群，哪些診斷或篩檢工具比較好？哪些治療方式效果比較好？搜尋最新的文獻之後整理成簡單易懂的資訊，提供給病人輔助幫忙做出最好的醫療決策。

A 治療與 B 治療單獨的效果我們都很清楚，但是如果再加入 C 治療與最新的 D 治療，那麼就不一定能找到做出完整比較的文獻，我們只能提供病人約略的數字參考而已。每次進行到這個步驟，總是要耗費數個月的時間來回討論，相當痛苦。

課程內容居然能解決我的需求！

剛好，我看到新思惟網絡統合分析的介紹：「網絡統合分析要回答的是，有一個疾病，但目前有好幾種治療可以做，其中研究顯示治療有效的也有好幾種。那麼，在這麼多種治療中，究竟哪一種最有效？我們可以藉由網絡統合分析來對效果排序，並且看看究竟哪些治療選擇是統計上最支持的」。

是不是很符合我之前的需求？雖然目前手邊沒有正在進行的 SDM，但是實在太想知道 NMA 是什麼，我還是報名了。

只能說，對比自己之前的經驗，有高手從搜尋題目、整理文獻、彙整資料、輸出圖表到寫成文章，每個步驟都清楚的示範說明，真的太棒了。而且 NMA 中不同 nodes 間的 direct and indirect comparison 排序，可以提供給很多臨床問題作為部分參考，如果未來想做 RCT 也提供了設計方向。而且，目前用 MetaInsight 不用另外花錢，也是蠻不錯的。

還有，校長與雷醫師針對發表文章每個環節該注意什麼問題、投稿後與 reviewer 的攻防都有完整分享，這些都是傳統醫學教育學不到、前輩指導也沒有這麼深入的部分。

可以拿來比賽，還能拿來發表論文，一舉兩得！

用 NMA 統計出來的結果，不僅可以投稿期刊，應用在 SDM 的決策輔助工具上更有可信度。雖然 NMA 工作坊以有論文需求為主要目標族群，我認為 SDM 卻是很棒的使用場景。用 NMA 設計 SDM 參加比賽，感覺你的對手會哭哭，但是病人能夠得到很有參考價值的資訊，這才是最重要的。如果能經常應用並投稿的話，相信學費很快就回本了。

醫策會鼓勵醫院多拿疾病認證、每一種疾病認證幾乎都需要 SDM、每一支 SDM 都需要定期更新，這個數據應該蠻大的。既然無法逃避，只能好好面對。NMA 可以幫你把要做的事做的更好，完成工作之餘，還可以發表論文，更棒。

誠摯推薦給每間醫院的醫師、個管師以及品質管理中心人員。感恩校長、讚嘆校長～

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